網膜色素変性症で障害年金を申請(請求)する方法やポイントを解説 | かなみ事務所 - 社労士が障害年金請求を代行(川西,池田,伊丹,宝塚,豊中)

網膜色素変性症が原因で視力や視野に障害が残り、日常生活に支障が生じている場合には障害年金の対象となります。ここでは、網膜色素変性症で障害年金を申請(請求)するポイントを解説します。

網膜色素変性症の障害認定基準

目の障害

網膜色素変性症の「障害認定基準」は次のようにされており、それぞれの等級によって支給額が決まります。

※3級は障害厚生年金のみ 支給される障害年金額は等級別の障害年金の年金額をご参照ください。

視力の障害

等級 障害の程度
1級 ・両眼の視力がそれぞれ0.03以下

・一眼の視力が0.04、他眼の視力が手動弁以下

2級 ・両眼の視力がそれぞれ0.07以下

・一眼の視力が0.08、他眼の視力が手動弁以下

3級 ・両眼の視力がそれぞれ0.1以下
障害手当金 ・両眼の視力がそれぞれ0.6以下

・一眼の視力が0.1以下

視野の障害

等級 障害の程度
1級 【ゴールドマン型視野計による計測】

Ⅰ/4の視標で周辺視野角度の合計が左右眼それぞれ80度以下

かつ

Ⅰ/2の視標で両眼中心視野角度28度以下


【自動視野計による計測】

両眼開放視認点数が70点以下かつ両眼中心視野視認点数が20点以下

2級 【ゴールドマン型視野計による計測】

Ⅰ/4の視標で周辺視野角度の合計が左右眼それぞれ80度以下

かつ

Ⅰ/2の視標で両眼中心視野角度56度以下


【自動視野計による計測】

両眼開放視認点数が70点以下かつ両眼中心視野視認点数が40点以下

3級 【ゴールドマン型視野計による計測】

Ⅰ/4の視標で周辺視野角度の合計が左右眼それぞれ80度以下


【自動視野計による計測】

両眼開放視認点数が70点以下

障害手当金 【ゴールドマン型視野計による計測】

・Ⅰ/4の視標で両眼による視野が2分の1以上欠損

・Ⅰ/2の視標で両眼中心視野角度56度以下


【自動視野計による計測】

・両眼開放視認点数が100点以下

・両眼中心視野視認点数が40点以下

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障害年金の申請(請求)の進め方

網膜色素変性症で障害年金を申請(請求)する場合、手続きの進め方は次のようになります。

  1. 「初診日」を調べる。
  2. 受診状況等証明書取得する。
  3. 病歴・就労状況等申立書」作成する。
  4. 診断書(眼の障害用)」の作成を病院に依頼する。

具体的な手順はこちらのページで解説していますので、ご確認ください。

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網膜色素変性症で障害年金を申請(請求)するポイント

ポイント1 障害年金の請求(申請)では初診日の特定が重要

障害年金では、「初診日」を基準にして受給要件を満たしているのか確認されるため、「初診日」を特定することが重要になります。

「初診日」は、自己申告で認められることはなく、客観的な資料により「初診日」または「初診時期」を特定する必要があります。

網膜色素変性症の方は初診日が相当程度過去に遡る場合が多くありますので、初診日を特定することが困難なことが多いと思います。

「初診日」を客観的な資料で特定できない場合には、他の資料等の提出によって「初診日」を認めてもらえる可能性があります。

大切なことは「初診日」が曖昧なまま、障害年金を申請(請求)しないことです。

「初診日」の取り扱いについては、以下のリンク先に掲載していますのでご覧ください。

>> 障害年金 受診状況等証明書(初診日証明)の取得方法

>> 障害年金 初診日の証明ができないとき

 

ポイント2 障害年金の初診日に関する調査票

網膜色素変性症で障害年金を申請(請求)する場合、初診日に関する調査票(以下、「調査票」)の提出を求められることがあります。

「調査票」には、「幼少期に家族から又は学校の健康診断等で何かいわれて医療機関に行ったことはないか」、「視力が落ちてきたことに気づいた時期」、「中学卒業頃から数年の視力の数値(分かる範囲での)」など、幼少期に医療機関を受診したことはないか確認するための資料となります。

幼少期に具体的な症状が出現し、医療機関を受診していたなら20歳前に初診日のある障害基礎年金での申請(請求)となりますが、それが成人以降の場合で、初診日に厚生年金の被保険者であった場合には障害厚生年金での申請(請求)となります。

障害厚生年金で申請(請求)する場合、「調査票」や「病歴・就労状況等申立書」によって初診日が幼少期になかったのか確認されることになりますので慎重に記入する必要があります。

「症状が悪いということをアピールしたい」からと、幼少期から視力が特別に悪かったという、事実と異なるようなことを記入することは意味がありません。

 

ポイント3 視力の障害 身体障害者手帳と障害年金の等級の比較

令和4年1月1日より眼の障害の障害認定基準が改正され、視力の障害については、身体障害者手帳と障害年金の等級の判定が同じようにされています。

>> 身体障害者手帳等級表

身体障害者手帳の交付が平成30年7月1日以降の方の場合、障害年金の等級は概ね次の表のようになります。身体障害者手帳が交付されていない方も障害年金の対象になる場合もありますので注意が必要です。


【身体障害者手帳と障害年金の等級の目安】

身体障害者手帳の等級 障害年金の等級
1級/2級 1級
3級 2級
4級 3級(障害基礎年金の場合は不該当)
5級/6級 障害手当金(症状固定していない場合は3級)
該当なし 障害手当金(症状固定していない場合は3級)になる場合あり

 

ポイント4 視野の障害 身体障害者手帳と障害年金の等級の比較

令和4年1月1日より眼の障害の障害認定基準が改正され、視野の障害については、身体障害者手帳と障害年金の等級の判定が同じようにされています。

平成30年7月1日以降に身体障害者手帳が交されている方は手帳の等級は次の表のようになっています。

障害年金の場合、身体障害者手帳2級は障害年金1級に、身体障害者手帳3級は障害年金2級に、身体障害者手帳4級は障害年金3級に、身体障害者手帳5級は障害手当金(症状固定していない場合は3級)になっています。

 

ポイント5 視野はどちらの計測で行うか

視野障害の計測は、ゴールドマン型視野計か自動視野計のどちらかによって行われます。

どちらの検査器でも同じ障害等級になればよいのですが、視野の範囲によっては、検査器ごとで障害の程度に違いが生じることがあります。例えば、ゴールドマン型視野計では障害に程度は1級であるものの、自動視野計では2級や3級になってしまったり、その逆になることも考えられます。

ゴールドマン型視野計の場合、設置されている病院は限られているため、自動視野計での計測が一般的になると思われます。自動視野計では障害の程度ではない場合でも、ゴールドマン型視野計では障害の程度になることがありますので、医師に確認することが重要になります。

 

ポイント6 障害手当金程度の障害の場合

障害手当金は、初診日に厚生年金の被保険者だった場合に対象になり、初診日から5年以内に症状が固定しており、その日から5年以内に請求した場合に障害手当金(一時金)を受給することができます。

症状が固定していない場合には、障害厚生年金3級の年金が支給されることになります。

網膜色素変性症の場合、症状固定とはされませんので障害手当金程度の障害の場合は、障害厚生年金3級が支給されることになります。

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網膜色素変性症で障害年金の申請(請求)をサポートした事例集

弊所が担当させていただいた案件を一部ご紹介いたします。

臨床個人調査票と紹介状の記載内容から初診日を特定

自動車を運転中に視力の低下を自覚したため、眼鏡販売店に行って検査を受けた。補正を行っても視力が良くならず、店員から「眼科に行って検査を受けた方が良い」と勧められた。

近医の眼科を受診し、視力測定や視野検査を行ったところ、網膜色素変性症の疑いがあると言われた。

大学病院で網膜電位図検査や視野検査などを行った結果、網膜色素変性症であると診断された。

定期的に検査等を行っていたが、次第に育児や仕事などで忙しく、検査を行うこともなくなった。

請求時には、初診日から約15年が経過していた。

初診となる眼科は廃業しており、通院中断の期間もあったため初診日証明が非常に困難になるかと思われたが、請求人が保管していた「網膜色素変性症 臨床個人調査票」と眼科から大学病院への紹介状の記載内容から、初診日を特定することができた。(障害基礎年金2級)

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