心臓疾患(心臓ペースメーカー・ICD・人工弁)と障害年金

心臓ペースメーカー、ICD、人工弁を装着した場合、障害年金の対象となります。
ここでは、心臓ペースメーカ等を装着した場合に障害年金を請求するためのポイントや注意点を解説します。

 心臓ペースメーカー、ICD、人工弁は障害年金では3級以上

 初診日に厚生年金に加入していれば障害厚生年金の3級以上の受給が可能

心臓疾患による障害年金の障害の程度を認定する基準には、呼吸困難、心悸亢進、尿量減少、夜間多尿、チアノーゼ、浮腫等の臨床症状、X線、心電図等の検査成績、日常生活の制限の程度、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するとされています。

しかし、これらの症状や状態に関わりなく、3級に認定される場合があります。それが心臓ペースメーカーなどを装着した場合となります。

障害認定基準では、ペースメーカー、ICD、人工弁を装着した場合には3級以上に認定するとされています。つまり、初診日に厚生年金に加入中であった場合には障害厚生年金3級に認定されることになります。

支給される年金額はこちらをご参照ください。※等級別の障害年金の年金額 

初診日に国民年金に加入なら障害年金は受給できないのか

心臓ペースメーカー、ICD、人工弁は障害厚生年金3級とされていることから、年金事務所の窓口でも担当者によっては、「初診日に国民年金に加入なら障害年金は受給できない」と説明を受けることもあります。しかし、心電図の異常や歩行や身の回りのことで援助が必要であった場合などで状態が悪いとされている場合には、2級に認定されることがあります。

決して心臓ペースメーカー、ICD、人工弁を装着していても、初診日が国民年金の加入なら受給できないと言われたとしても、それを鵜呑みにしないようにしましょう。

障害の状態と判断される日は心臓ペースメーカーなどを装着した日

通常、障害年金では初診日から1年6ヶ月を経過した日に障害の状態を認定(障害認定)されることとなっています。しかし、心臓ペースメーカー、ICD、人工弁を初診日から1年6ヵ月を経過する前に装着した場合には、その日から障害年金を請求することができます。

  • 初診日から1年6ヶ月経過する前に心臓ペースメーカー、ICD、人工弁を装着した

すぐに障害年金の請求ができます。請求せずに相当期間が経っていてもこれらを装着した日の診断書があれば、その時に遡って請求ができます。

  • 初診日から1年6ヶ月経過する後に心臓ペースメーカー、ICD、人工弁を装着した

原則通り、初診日から1年6ヶ月を経過した日が障害認定日になります。初診日から1年6ヶ月時点で日常生活や労働に著しい制限を受けていない場合には障害等級には該当せず、請求したときから障害年金を受給できることになります。

※心臓ペースメーカー、ICD、人工弁を装着していても障害年金を請求していない場合は、装着した日に遡って受給できませんので、すぐに請求する必要があります。

障害年金の初診日は

初診日の証明(受診状況等証明書)

初診から請求時まで同一の医療機関に通院している場合はこの受診状況等証明書は必要ありません。初診の医療機関と現在通院している医療機関が異なっている場合に必要になります。

初診から請求時まで数十年経過している場合、医療機関へ受診状況等証明書を依頼しても、カルテが廃棄されており記入してもらえない場合があります(カルテの保存期限が5年となっているため)。

初診の医療機関でカルテが破棄されていた場合には、「受診状況等証明書」は書いていただくことができません。そのような場合には、次に転院した先の医療機関にカルテが保管されているかを照会します。そこにもカルテがなかった場合には、次の転院先へと順次照会していきます。

最終的にカルテが残っている医療機関で「受診状況等証明書」を書いてもらいます。

受診状況等証明書が添付できない申立書

最終的にカルテが残っている医療機関で「受診状況等証明書」を取得できました。それでは、カルテがなかった医療機関はどうするのでしょうか?

この場合、カルテがなく受診状況等証明書を取得できなかったという申立書「受診状況等証明書が添付できない申立書」を自分で作成することになります。

 審査側は、その受診状況等申立書が添付できない申立書で初診日が分かりますか?

「添付できない申立書」をご自分で用意した場合、その医療機関を受診していたことが分かる客観的な参考資料、例えば、お薬手帳や診察券、保険調剤明細書などを探し、「添付できない申立書」と一緒に提出します。

審査側が、その「添付できない申立書」と「参考資料」を見て、「この時期に この症状で医療機関を受診していたんだ」と納得してもらえるかをご自分で考えてみてください。参考資料が何も用意されていない「添付できない申立書」だけで初診日が認められることはほとんどありませんので注意してください。

心臓疾患用の診断書の確認

心臓疾患の場合、障害年金の診断書での記載項目が多くあります。医師に記入してもらったものは安心だとは思わずに、記載された内容を確認しましょう。初診日、既往歴、心臓ペースメーカーなどの装着日などを一つ一つ丁寧に調べていき、万一記載内容に不明な点や不備が発見された場合には訂正を依頼する必要があります。

障害年金の請求で必要な書類(病歴・就労状況等申立書)

初診日の証明と診断書を取得した後は、病歴・就労状況等申立書を記入します。

体調が悪化してきた発病時から現在までの経過を整理し、年月順に記入していきます。 これには通院期間や入院期間、医師から指示された事項や就労状況や日常生活状況、受診していなかった期間はなぜ受診をしなかったのかなどを具体的に記入していきます。診断書は現在の病状を表すもので、病歴・就労状況等申立書はこれまでの病状の経過を表すものと言えます。

心臓ペースメーカー・ICD/人工弁へと至ったこれまでの経緯を丁寧に記載していきましょう。

病歴・就労状況等申立書の記入方法はこちらをご参照ください。

障害認定日に遡っての請求はできるか

初診日の証明が確実にでき、初診日から1年6ヶ月経過する前に心臓ペースメーカーなどを装着していた場合には、その日が障害認定日とされています。心臓ペースメーカーを装着した日のカルテが現存しており、その日の診断書があれば障害年金を遡って請求することも可能になりますので、検討する必要もあります。

ご不安な方は障害年金の専門家への相談をしましょう。

実際に障害年金を請求する際には、障害年金に関する知識を抑えた上で、年金事務所へ足を運び煩雑な処理を正しい手順で進めていく必要があります。

障害年金は複雑で一般の方には難しい点も多々あります。不安や分からないことがある場合は、障害年金を扱っている専門家(社会保険労務士など)に相談しましょう。

心臓疾患(心臓ペースメーカー・ICD・人工弁)で障害年金をサポートした事例集

当事務所が担当させていただいた案件を一部ご紹介いたします。

心臓疾患(心臓ペースメーカー・ICD・人工弁)の方の障害年金事例集

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