障害年金の請求において、「最も重要」と言われるのが初診日です。

「病名がついた日ではないの？」「昔すぎて病院が残っていない」など、初診日に関する悩みは尽きません。しかし、この日を特定できなければ、どれほど障害が重くても年金を受給できない可能性があります。

この記事では、初診日の定義、例外、社会的治癒について詳しく解説します。

1. 障害認定基準における「初診日」の定義とは

障害認定基準において、初診日とは、「障害の原因となった傷病について、初めて医師または歯科医師の診療を受けた日」とされています。

ここで注意すべきなのは、「病名が確定した日ではない」という点です。

これらも「初診日」として扱われる可能性があります。

2. なぜ初診日がこれほど重要なのか？

障害年金の初診日が「最も重要」とされるのは、以下の3つの要件を決定する基準日になるからです。

初診日に「国民年金」に加入していたか、「厚生年金」に加入していたかで、受給できる年金の種類と金額が大きく変わります。

障害年金をもらうためには、初診日の前日までに、一定期間の年金保険料を納付している必要があります。この「保険料納付状況」は、初診日の前日時点で判定されます。

原則として、初診日から1年6ヶ月経過した日（障害認定日）の状態によって、障害等級が決まります。

多くの傷病は「はじめて医師または歯科医師の診療を受けた日」が初診日ですが、特定の傷病や状況によって例外的な取り扱いがなされます。

医師の説明を受けるイメージ

障害年金における相当因果関係とは、「前の疾病や負傷がなければ、後の疾病は起こらなかったであろう」と認められる場合は、前後の傷病を同一傷病として扱います。
相当因果関係があるとされた場合、初診日は、前の疾病や負傷により初めて医師または歯科医師の診療を受けた日になります。

具体的に例示されている相当因果関係は、次のとおりです。

初診日の証明が難しい場合や、昔の初診日では保険料納付要件を満たせない場合に、検討すべき概念が「社会的治癒」です。

社会的治癒とは、「症状が安定して特段の治療の必要がなくなり、社会生活が長期間可能である場合」をいいます。

社会保険の運用上、傷病が医学的には治癒に至っていない場合でも、予防的医療を除き、その傷病について医療を行う必要がなくなり、相当の期間、通常の社会活動や日常生活が可能な場合は、「社会的治癒」とされます。この場合、医学的な治癒と同様に扱い、再度新たな傷病を発病したものとして取り扱うとされています。

明確な法律の条文があるわけではありませんが、過去の裁決や運用事例から、概ね以下の条件を満たす必要があります。

「自己判断で通院を終了した」のではなく、「医師から治癒（または通院不要）と言われた」、あるいは「症状がなくなり、社会通念上、医療を行う必要がなかった」といえる客観的な状況が必要です。

障害等級：障害厚生年金2級／事後重症請求

概要：激務でうつ病を発症し自費通院したが、異動により症状が消失、8年間受診せず勤務を継続した。その後再発し障害年金を請求する際、この空白期間を「社会的治癒」と申立て、再発後の受診を初診日として請求した事例です。

本ページの内容は、障害年金の初診日についてまとめたものです。

障害年金の制度・診断書様式・運用は改正されることがありますので、実際に障害年金を請求される際は以下のような専門機関等に確認しながら進めることをおすすめします。