人工肛門・人工膀胱や尿路変更術と障害年金

人工肛門や人工膀胱も障害年金の対象となります。
障害年金を請求するに当ってのポイントや注意点について解説します。

人工肛門・人工膀胱や尿路変更術でも障害年金は支給されます

身体障害者手帳と障害年金では異なる等級

人工肛門・人工膀胱、尿路変更術は、身体障害者手帳では「4級」と認定されています。そのため、これらの傷病が障害年金の対象とならないと思われている方が多くいらっしゃいます。しかし、障害年金では人工肛門や人工膀胱、尿路変更術を施したものは「3級」として認定されます。

障害年金での等級で3級があるのは、厚生年金保険だけの制度となりますので、初診日に厚生年金の被保険者であった場合に対象となります。

では、初診日に国民年金の被保険者であった場合はどうでしょうか? この場合、人工肛門・人工膀胱、尿路変更術を施してもなお、術後の状態が良くない場合などで受給することができることになります。

別の障害を持つ場合、または状態が悪い場合は障害基礎年金も受給できる場合があります

上記のように人工肛門や人工膀胱、尿路変更術を施したものの場合には、障害年金の等級は“3級”と認定されます。
しかし以下のような場合、2級以上に認定されることになります。

  • 人工肛門・人工膀胱の他に、人工膀胱や尿路変更術などの障害が加わった
  • 人工肛門・人工膀胱のみでも、術後の経過や予後などを総合的に判断し、状態が悪い

行政の窓口で「あなたは初診日の時点では国民年金の被保険者だったので、人工肛門では障害年金を受給することは難しい」と言われた場合でも、上記のようなケースだと障害基礎年金を受給できる可能性があります。

人工肛門や人工膀胱を装着した場合の障害認定日は

障害年金の障害認定日(障害の状態を判断する日)は、「初診日から起算して1年6ヵ月後」というのが原則です。しかし、初診日から1年6ヵ月が経過する前に人工肛門などを装着した場合の障害認定日は通常とは異なっています。

初診日から1年6ヵ月以内に人工肛門を造設または尿路変更術を施した

請求できる日 準備する診断書
手術日から6ヵ月経過した日 「手術日」から6ヵ月経過した日から3ヵ月以内の日付のもの

初診日から1年6ヵ月以内に新膀胱を造設した

請求できる日 準備する診断書
手術日からすぐ 「手術日」から3ヵ月以内の日付のもの

初診日から1年6ヵ月以内に人工肛門を造設し、かつ、新膀胱を造設した

請求できる日 準備する診断書
人工肛門を造設した日から起算して6ヵ月を経過した日「又は」新膀胱を造設した日のいずれか遅い日 人工肛門を造設後6ヵ月「又は」新膀胱を造設した日のいずれか遅い日から3ヵ月以内の日付のもの

初診日から1年6ヵ月以内に人工肛門を造設し、かつ、尿路変更術を施した

請求できる日 準備する診断書
人工肛門を造設した日「又は」尿路変更術を施した日のいずれか遅い日から6か月を経過した日 人工肛門を造設した日「又は」尿路変更術を施した日のいずれか遅い日から6ヵ月経過した日。その日から3ヵ月以内の日付のもの

初診日から1年6ヵ月以内に人工肛門を造設し、かつ、完全排尿障害状態にある場合

請求できる日 準備する診断書
人工肛門を造設した日「又は」完全排尿障害状態に至った日のいずれか遅い日から6ヵ月経過した日 人工肛門を造設した日「又は」完全排尿障害状態に至った日のいずれか遅い日から6ヵ月経過した日。その日から3ヵ月以内の日付のもの

 障害年金の請求で必要な書類(初診日の証明)

初診日の証明(受診状況等証明書)

初診から請求時まで同一の医療機関に通院している場合はこの受診状況等証明書は必要ありません。初診の医療機関と現在通院している医療機関が異なる場合に必要な書類となります。

人工肛門や人工膀胱、尿路変更術に至った原因となった病気があります。

その病気の診断名が確定した病院ではなく、体調が悪くなって初めて病院を受診した日が障害年金の制度での初診日となります。初診日の証明(受診状況等証明書)はその病院で作成してもらうことになります。

受診状況等証明書が添付できない申立書

初診日が5年以上前にある場合は、医療機関へ初診証明を依頼しても記入してもらえない場合があります(カルテの保存期限が5年となっているため)。

初診の医療機関でカルテが破棄されていた場合には、「初診証明」は書いていただくことができません。そのような場合には、次に転院した先の医療機関にカルテが保管されているかを照会します。そこにもカルテがなかった場合には、次の転院先へと順次照会していきます。

最終的にカルテが残っている医療機関で「初診証明」を書いてもらいます。そして、カルテがなかった医療機関については、ご自分で「受診状況等申立書が添付できない申立書」(以下、「添付できない申立書」)を用意することになります。

 審査側は、その受診状況等申立書が添付できない申立書で初診日が分かりますか?

「添付できない申立書」をご自分で用意した場合、その医療機関を受診していたことが分かる客観的な参考資料、例えば、お薬手帳や診察券、保険調剤明細書などを探し、「添付できない申立書」と一緒に提出します。

審査側が、その「添付できない申立書」と「参考資料」を見て、「この時期に この症状で医療機関を受診していたんだ」と納得してもらえるかをご自分で考えてみてください。参考資料が何も用意されていない「添付できない申立書」だけで初診日が認められることはほとんどありませんので注意してください。

障害年金の請求で必要な書類(病歴・就労状況等申立書)

初診日の証明と診断書を取得した後は、病歴・就労状況等申立書を記入します。

体調が悪化してきた発病時から現在までの経過を整理し、年月順に記入していきます。 これには通院期間や入院期間、医師から指示された事項や就労状況や日常生活状況、受診していなかった期間はなぜ受診をしなかったのかなどを具体的に記入していきます。診断書は現在の病状を表すもので、病歴・就労状況等申立書はこれまでの病状の経過を表すものと言えます。

人工肛門や人工膀胱、尿路変更術へと至ったこれまでの経緯を丁寧に記載していきましょう。

※病歴・就労状況等申立書の記入方法については以下のリンクを参照

病歴・就労状況等申立書の記入方法

ご不安な方は、障害年金の専門家への相談しましょう。

実際に障害年金を請求する際には、障害年金に関する知識を抑えた上で、年金事務所へ足を運び煩雑な処理を正しい手順で進めていく必要があります。障害年金は複雑で一般の方には難しい点も多々あります。おそらく、一生に一度しかない手続きを、何度も年金事務所や病院に足を運び、初診日を証明するための書類や診断書の内容に間違いがないかなどを確認していくのは大変だと思います。不安や分からないことがある場合は、障害年金を扱っている法律の専門家(社会保険労務士など)に相談しましょう。

人工肛門・人工膀胱や尿路変更術で障害年金をサポートした事例集

当事務所が担当させていただいた案件を一部ご紹介いたします。

人工肛門・人工膀胱や尿路変更術の方の障害年金事例集

かなみ事務所(川西市)は、兵庫・大阪での障害年金の請求をサポートいたします

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