うつ病で障害年金を請求(申請)する場合のポイントを解説 | かなみ社会保険労務士事務所

うつ病により日常生活に支障がでている場合には障害年金の対象になります。
ここでは、うつ病になった場合の障害年金の基準や請求(申請)手続きのポイントを解説します。

うつ病の障害年金認定基準

うつの男性 イラスト うつ病の障害認定基準は次のようにされており、それぞれの等級によって支給額が決まります。

※3級は障害厚生年金のみ。支給される障害年金額は等級別の障害年金の年金額をご参照ください。

等級 障害の程度
1級 高度の気分、意欲・行動の障害及び高度の思考障害の病相期があり、かつ、これが持続したり、ひんぱんに繰り返したりするため、常時の援助が必要なもの
2級 気分、意欲・行動の障害及び思考障害の病相期があり、かつ、これが持続したり又はひんぱんに繰り返したりするため、日常生活が著しい制限を受けるもの
3級 気分、意欲・行動の障害及び思考障害の病相期があり、その病状は著しくないが、これが持続したり又は繰り返し、労働が制限を受けるもの
  • 気分(感情)障害は、本来、症状の著明な時期と症状の消失する時期を繰り返すため、現症のみによって認定することは不十分であるとされており、症状の経過やそれによる日常生活活動等の状態が考慮されます。
  • 日常生活能力等の判定に当たっては、身体機能及び精神的機能を考慮の上、社会的な適応性の程度によって判断されます。
  • 人格障害は、原則として認定の対象となりません。
  • 認定に当たっては、精神病の病態がICD-10による病態区分のどの区分に属す病態であるかを考慮し判断されます。

障害年金の審査で考慮される項目

注意点

うつ病での障害年金の審査では、次のような要素を考慮され、最終的な等級が決定されることになります。

うつ病で障害年金の請求(申請)をする際は、これらの項目を診断書や病歴・就労状況等申立書などに申し立てることによって審査側に伝えます。

  • 病状又は病態像
    • 現在の症状だけでなく、症状の経過(病相期間、頻度、発病時からの状況、最近1年程度の症状の変動状況など)及び、それによる日常生活活動等の状態や予後の見通し
    • 適切な治療を行っても症状が改善せずに、重篤なそうやうつの症状が長期間持続したり、頻繁に繰り返しているなどがあった場合


  • 療養状況
    • 通院の状況(頻度、治療内容など)、薬物治療を行っている場合は、その目的や内容(種類・量(記載があれば血中濃度)・期間)や服薬状況
    • 通院や薬物治療が困難又は不可能である場合は、その理由や他の治療の有無及びその内容
    • 入院している場合は、入院時の状況(入院期間、院内での病状の経過、入院の理由)
    • 病棟内で、本人の安全確保などのために、常時個別の援助が継続して必要な場合はその旨
    • 在宅での療養状況
    • 在宅で、家族や重度訪問介護等から常時援助を受けて療養している場合はその旨

  • 生活環境
    • 家族等からの日常生活上の援助や福祉サービスの有無
    • 入所施設やグループホーム、日常生活上の援助を行える家族との同居など、支援が常態化した環境下では日常生活が安定している場合でも、単身で生活するとしたときに必要となる支援の状況

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精神の障害に係る等級判定ガイドライン

精神の障害年金の認定で定められている「精神の障害に係る等級判定ガイドライン』では、「精神の障害用」診断書の裏面にある「日常生活能力の判定」と「日常生活能力の程度」に応じて等級の目安が定められています。

具体的には、「日常生活能力の判定」の4段階評価について、障害の程度の軽い方から1~4の数値に置き換えて平均値を算出し、「日常生活能力の程度」の(1)~(5)と合わせて等級の目安を定めます。

ただし、等級の目安はあくまで参考値であり、実際の等級は、診断書のその他の記載内容や病歴・就労状況等申立書なども含めて総合的に評価されて決定されます。つまり、等級の目安とは異なる認定結果となることもありますので注意する必要があります。


障害等級の目安

例えば、下記のようなの評価の場合、日常生活能力の判定は「(3+3+3+2+2+2+3)÷7=2.57が平均値となり、日常生活能力の程度の(3)と合わせて、等級の目安は「2級または3級」程度とされます。

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障害年金の請求(申請)の進め方

うつ病で障害年金を請求(申請)する場合、手続きの進め方は次のようになります。

  1. 「初診日」を調べる。
  2. 受診状況等証明書取得する。

  3. 病歴・就労状況等申立書」作成する。
  4. 診断書(精神の障害用」の作成を病院に依頼する。

具体的な手順はこちらのページで解説していますので、ご確認ください。

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うつ病で障害年金を請求(申請)する際のポイント

ポイント1 初診と請求時の医療機関で傷病名が異なる場合

うつ病の場合、初診と請求時の医療機関で傷病名が異なっていることが多くあります。

弊所がこれまでサポートしてきた事例でも、初診時の傷病名として、「不眠症 自律神経障害疑い」や「片頭痛 耳鳴り」などがあります。

「受診状況等証明書」の傷病名とうつ病との間に関連がまったくないような場合は、うつ病の初診日証明としては認められない可能性がありますが、全く同一である必要はありません。

ただし、「受診状況等証明書」の傷病名とうつ病の関連が疑われる可能性のある場合には、傷病(発病)の経過を「病歴・就労状況等申立書」で詳細に記載した方がよいでしょう。

 

ポイント2 日常生活の状況が診断書に反映されていますか?

障害年金の審査においては、診断書裏面の「日常生活能力の判定」「日常生活能力の程度」の評価が重視されます。

これらの評価に応じて等級のおおまかな目安が定められ、最終的な等級判定は、診断書等に記載される他の要素も含めて総合的に評価されることになります。

はたして、月に数度の診察で日常の生活状況を伝えているでしょうか?

例えば、症状が消失している際に受診をしていた場合や、医師の前では元気にしてしまうということはないでしょうか?

このような場合には、日常の生活状況を適正に反映されない診断書になっている可能性がありますので、診断書の作成を医師に依頼する際には、日常生活の状況を伝えておくことが大事になります。

 

ポイント3 病歴・就労状況等申立書で日常生活の困難さを申し立てていますか?

「病歴・就労状況等申立書」は、日常生活上の困難さを記入するためのものといえます。

病歴・就労状況等申立書の内容によって不支給になってしまうことや、等級が決まる場合もあります。

日常生活がどのように困難になっているのか、先に説明した審査で考慮される項目を考えて、気を抜かずに丁寧に記載していきましょう。

さらに詳しく >> 病歴・就労状況等申立書の記入方法

 

ポイント4 うつ病で単身生活(独居)の場合は障害年金2級は難しい?

障害年金で2級の障害の程度は「日常生活に必ずしも他人の助けを借りる必要はないが、日常生活は極めて困難で、労働により収入を得ることができない程度」とされています。うつ病で単身生活(独居)の場合は、「日常生活が単身で可能=日常生活は困難ではない」とみられる可能性があります。

例えば、日常的に家族等の援助や福祉サービスを受けることによって生活できている場合(家族等の援助や福祉サービスを受けていなくても、その必要がある状態の場合も含む)は、それらの支援の状況を申し立てるようにします。

また、単身生活(独居)となった理由があればその旨、独居になった時期なども申し立てた方がよいでしょう。

 

ポイント5 強迫性障害や適応障害、不安障害などの診断を受けている場合

強迫性障害や適応障害、不安障害などの神経症の場合、障害年金では、その症状が長期間持続し、一見重症なものであっても、原則として認定の対象とされません。

ただし、その臨床症状から判断して精神病の病態を示しているものについては、統合失調症又は気分(感情)障害に準じて取り扱われます。

神経症とは、ICD10 国際疾病分類表では「F4」〜「F6]の分類となっています。

「F4」~「F6」の診断名となっていた場合であっても「統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害」 または「気分(感情)陣害」の病態を示しているときは、 診断書の⑬備考欄にその旨と、示している病態のICD-10コードを記入することで認定の対象となる場合があります。

 

ポイント6 就労していても障害年金を受給できる可能性はあります

就労していても障害年金を受給できる可能性はありますが、うつ病の場合、就労している事実のみによって日常生活能力が向上していると見られたり、障害の状態が軽くなっていると判断されたりすることがあります。

就労中で障害年金を請求(申請)する場合、障害認定基準に記載されているように、仕事の種類や内容、就労状況、仕事場での援助の内容、他の従業員との意思疎通の状況などを審査側に伝える必要があります。

さらに詳しく >> 障害年金「精神の障害」と「就労」の関係

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うつ病で障害年金の請求(申請)をサポートした事例集

弊所が担当させていただいた案件を一部ご紹介いたします。

障害年金は寝たきりでないと支給されない?

「寝たきりでないと障害年金を受給できない」と医師から説明されていた。
医師が障害年金のことを誤解している典型的な事例であり、当初は診断書を書いてもらえなかった。

初診日が厚生年金加入中であったため、休職が続き、働けないということは3級以上は受給できる可能性があると丁寧に説明した。
診断書を依頼してから2ヵ月以上は経過したが、診断書を取得することができた。
請求者は、休職と復職を繰り返しており、復職している期間も有給休暇を取得しながらなんとか就労していた。

このことを審査側に伝えるため、休職の期間、有給休暇の取得日、賃金の変動などの資料を添付し、就労不能の状態が続いていることを説明した。(障害厚生年金2級)

>> その他のうつ病の方の障害年金事例集

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面倒な障害年金の請求(申請)は、専門家に任せてしまうのも一考です

障害年金を請求(申請)するためには、様々な書類の準備や手続きが必要です。そして、それぞれの書類にはチェックすべき項目がいくつもあります。

初診日の証明ひとつでも、カルテの保存期限(5年)を超過している場合には初診日の証明ができないこともあります。そのような場合には次の転院先の医療機関で証明が取れるのか、仮に取れたとしても、先の医療機関の初診日に関する記載はあるのかなど確認しなければいけません。

おそらく、一生に一度しかないような障害年金の請求(申請)手続きで、何度も年金事務所や病院に足を運び、初診日を証明するための書類を揃えていくのは大変だと思います。また、慣れない書類の準備や請求の手続きをするのは困難な場合も多いでしょう。

そんな時は、確実な手順で障害年金の請求(申請)手続きを進めてくれる専門家に依頼することをおすすめします。


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